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资料来源:摘自世界卫生组织简报2006年第2期(总第356期)
B型流感嗜血杆菌,即Hib ,主要引起脑膜炎和肺炎。几乎所有患者都是5岁以下儿童,年龄为4至18个月的儿童尤为脆弱。
绝大多数 Hib 死亡病例发生在发展中国家。在这些国家,肺炎比脑膜炎造成更多的死亡。但是,Hib脑膜炎在这些国家也是一个严重问题,与发达国家相比死亡率高许多倍;该病使 15%至35%的存活者患有终身残疾,例如精神发育迟滞或耳聋。与流感嗜血杆菌的名称暗示的相反,这种细菌不会引起流感。
一、目前的疫苗覆盖面
到2004年年底,有89个国家提供针对Hib的婴儿免疫接种,其中2个国家在其部分领土提供这种免疫接种。截至2003年,发达国家人口的92%接种了针对Hib的疫苗。发展中国家的疫苗接种覆盖面为42% ,最不发达国家的疫苗接种覆盖面为8% (其中大多数国家地处南撒哈拉非洲)。对东南亚的Hib发病率存在争议,所以那里的疫苗使用率很低。马来西亚是引进该疫苗的第一个亚洲国家,于2002年启动定期Hib疫苗接种规划。
二、隐藏的疾病
Hib通常见于生活在不进行疫苗接种区域的健康人鼻喉中。到5岁时,几乎所有未接种疫苗的儿童都与Hib有接触。细菌通过呼出的飞沫传播。有时候,Hib可侵入血流并在人体的其它部位引起感染和疾病,这些部位包括脑脊髓膜(大脑和脊髓的包膜--导致脑膜炎,以及肺--造成肺炎。
与麻疹、脊灰或白喉不同,Hib并不造成只有它才能引起的一种特定疾病。Hib感染的最致命形式包括肺炎和脑膜炎,但这两种病可有其它病因,而且无论是由 Hib 或某种其它原因引起的,都可有同样的表现。在较少见的情况下,Hib可造成幼儿的其它威胁生命的并发症,例如脓毒性关节炎(关节发炎)和白血病(即血液中毒),而两者都可有其它病因。它还可导致会厌炎(在吞咽期间盖住声带间隙的柔韧软骨发炎,可威胁生命)。
治疗儿童期肺炎或脑膜炎病例的医生往往使用抗生素迅速进行应对以便努力拯救生命。但是,要确诊 Hib 病例,就必须采集病人的标本(如为肺炎,就采集血液标本;如为脑膜炎,就通过腰椎穿刺采集脊髓液标本),然后必须在实验室内从这些标本中分离出细菌。即使对高度发展的实验室,这也是一种挑战。在发展中国家可能根本不做这种化验,或者实验室可能不能正确地进行化验,或者可能因为在采集标本之前使用了抗生素,从而遮掩了 Hib 的存在。
Hib的隐蔽性意味着其影响常常被低估。调查表明,在有些发展中国家的医学专业人员中,缺少对Hib的了解,或者显示他们仅把Hib与脑膜炎联系起来--事实上,Hib肺炎在这些国家中发生的频率要高四倍。在2004年,疫苗和免疫全球联盟声称对Hib的疾病负担 “ 没有充分的了解 ” 。
三、疫苗接种程序和费用
经肌肉注射的Hib组合疫苗高度有效并几乎无副作用。通常在婴儿期从约6周大时开始注射三剂。在有些国家,在年龄达12至18个月时还提供增强剂,但在婴儿期Hib疾病发病率较高的国家,例如非洲或拉丁美洲国家,这可能没有必要。Hib越来越多地作为联合疫苗的一部分注射,联合疫苗还可包括针对白喉、破伤风、百日咳和乙肝提供保护。向发展中国家提供的Hib疫苗,建议的三剂目前费用约为每位儿童7美元。(相比之下,发展中国家针对麻疹、脊灰、白喉、百日咳、破伤风和结核为儿童接种的6种标准疫苗的全程接种费用约为1美元)。
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