在早期研究中，人的右脑对于旋律的处理过程中表现较为活跃，而节奏在左脑处理较佳(Kimura,D., 1994; Damasio A. & Damasio, H, 1997); 而左脑处理非语言的听觉节奏似乎与左脑掌管的右手惯用手行动的技巧表现较为接近（Natale,1977）。但是到了今年来的研究，J.P. Scartelli (1991)更清楚的指出音乐中的节奏刺激皮质下脑部（Subcorticalbrain）活动，这会升高大脑边缘系统(Limbicsystem)活动及增加皮质。而Zatorre(1998)却认为音乐的知觉理解似乎需要整合左，右脑功能，其中在皮质下参与最佳；然而他认为处理音乐的过程是个复杂的工作，不是简单区分左，右功能就能理解的。
另一方面，Dawson(1996)指出自闭症涵盖了广泛的脑部技能障碍，而且是在皮质与皮质下层级。无论一般音乐是如何透过听觉器官，传导入中枢神经后，在脑部如何运作；在临床实践中，多数自闭症儿童的确对音乐有特别的行为及情绪反应。因为自闭症儿童在沟通模式上有其特殊性，不易使用口语沟通达到教学目的，必须配合其他字卡，图卡，手势等辅具教材，帮助其学习。而音乐是一种非语言的工具，有其一套特定的系统性通用符号，这些符号可代表快慢/长短的时间，高低/左右/上下/前后的方位空间，也有强弱的力度，非常适用于有沟通障碍的此类患者。
笔者研究一项“特殊儿童的旋律及视（简）谱教学法”，其主要目的在于介绍实际方法，教导自闭症儿童如何有效的学习旋律性音乐及学习看简谱的能力，并将之在乐器上敲（摇）出来，进而培养休闲技能，促进自闭症儿童音乐能力的学习，有初阶的倾听或简单的被动模式性敲打乐器，提升至较有挑战性认知理解的认谱敲奏乐器程度，来扩大学习音乐的范围，增进学习能力与非语言的沟通方式，并助其能在情感上借由音乐来适度表达。
RosemaryCrossley 认为自闭症患者是基本神经性的损伤，其不是理解问题，而是表达缺损，因此强调介入方法，需以促进沟通为主。纵览各文献和研究，结构式介入方法（Structured intervention approaches ）是最被建议使用于自闭症的教学法。而且，大家也逐渐接受自闭症儿童确实有语言上的障碍，进而将焦点从语言教学转向如何开发其另外不同沟通方式的管道。结构式音乐治疗介入，会使自闭症儿童有正向效果产生，包括亲社会行为，注意力，自我表达，智能，自发性语言，声音模仿技巧，人际关系，和任务准确性提高。而“特殊儿童的旋律及视（简）谱教学法”正属于结构式音乐治疗性质。此方法适用对象包括有匹配能力的自闭症儿童，或同等能力的其他类特殊儿童。
教材方法需准备： 1. 彩色手摇钟
或音砖C, D,E, F, G等五个（根据个案兴趣和能力选用）。
2. 10×7 cm 硬卡纸五张，分别写上1,2,3,4,5的阿拉伯（简谱）数字。
3. 另外制作60×40 cm一张白底黑字的简谱的歌曲《小蜜蜂》
1. 按个案的面向方位，由左到右将数字卡1,2,3,4,5,及彩色手摇钟C,D,E,F,G分别依次排列成两行。
方法步骤： 1. 按个案的面向方位，由左到右将数字卡1,2,3,4,5,及彩色手摇钟C,D,E,F,G分别依次排列成两行。
2. 治疗师以手指着数字卡1后，摇出相对的乐器C，然后唱正确的音高。例如：数字卡1，摇红色手摇钟C，然后唱Do。如此反复师范每一个音，但是不一定要按照顺序练习。
3. 示范多次后，治疗师指着数字卡1唱Do，然后协助引导个案摇出相对的乐器C，其他音亦用相同方法。
4. 第三步骤练习数次后，治疗师收回所有数字卡，然后唱Do,并敲出相对的乐器C后，才放下数字1，其他音亦同此法。示范多次后，治疗师唱Do并敲出相对的乐器C后，将数字卡1交给个案，有个案放置到正确的位置。其他音亦用此法。若个案不理解，治疗师可从肢体协助→口语协助→手势协助直到独立完成，将数字卡放置到正确的位置。
5.第四步骤练习数次后，治疗师唱Do并显示数字卡1，由个案敲出相对的乐器，若个案不理解，协助方法同上。
6.以上练习从生疏到熟稔，个案的反应时间也会缩短。
7.个案熟悉Do-Re-Mi-Fa-Sol与1,2,3,4,5的配对关系后，可试用“533-”,”422-”等小乐句作为单位进行练习。
8.等个案跟得上小语句的一般速度时，就可以试用60x1000px《小蜜蜂》的简谱，摇出音乐性的旋律。
此教学方法依照个案理解能力，一周上课一次，一次20-30分钟，快则4-6次可学会，满则8-10次。多数个案均能完全将旋律摇出。意外的是，此旋律性的音乐练习，会引导部分自闭症个案有主动发声或跟着旋律哼唱的现象，此现象呼应了先前所描述的结构式音乐治疗技术，可引导自闭症儿童有自发性语言产生。如果有此现象发生时，可进一步适度的引导其玩模仿声音的游戏，再逐渐使用自己的声音来做声音（语言）的沟通。
部分需要注意的是：无需太要求个案唱准音高或是节奏分秒不差，而本方法也可将C大调音乐各音，依个案的学习能力，把简谱改为制成各音在五线谱上位置的不同卡片及单张大的五线谱，加强个案学习五线谱的能力。另外，本活动应注意不要拉坏手摇钟内部的弹簧。同时自闭症儿童在学习旋律音高时，节奏的正确率会下降或跟不上。治疗师在唱音高时要同时注意节奏的明确区分，可补不足。
（节选自《儿童音乐治疗-台湾临床实作与经验》张乃文著）
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发表于 2014-5-5 09:00
