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本帖最后由 一悦一生 于 2014-7-2 15:39 编辑
田吉顺：生孩子现在剖腹产的几率有多高？骨架小的女生产后骨盆很难恢复到之前吗？顺产和剖腹产，哪个对胎儿好些，哪个对产妇好些？
分享人： 田吉顺，妇产科医生
这是平时很多产妇问的问题，也是很多朋友同学常问的问题。
目前的剖宫产率，好像WHO的目标是15%，美国的剖宫产率大约20%-30%，具体数据记得不确切了。中国剖宫产率不同地区也不一样，但是总体水平是高的，超过50%，非常高。
你说的骨架我想应该指的是骨盆情况，理论上讲，凡是经产妇，其骨盆情况都会发生变化，包括骨质骨盆和盆底。妊娠和分娩的过程中，骨盆会逐渐发生变化以适应分娩，所以生第二胎的时候会相对更容易也更快一些。一般初产妇宫口开全超过2小时属于第二产程延长，而经产妇超过1小时就算延长了。骨盆的变化和之前大小无关，都要变，而且不能完全恢复。我不是很明白你的问题，如果骨盆相对小的话，分娩前要经过仔细评估，以判断是否适合阴道分娩，如果不是骨盆绝对狭窄(这种是比较少见的)，没有相对头盆不称，又顺利的自然分娩了，那为什么还要再变小回去?更利于下次分娩了不是更好吗?
阴道分娩和剖宫产的选择，是个很大的问题，是专业产科医生整个职业生涯要面对的问题，情况千变万化，不是几段话就能说清楚的。简单的说，就是经过产前的评估，如果没有剖宫产的指征，还是鼓励阴道试产的。
虽然剖宫产已经是非常成熟的手术了，但毕竟是一次手术操作，相比起阴道分娩这一自然生理过程，其风险还是明显更大一些。这些风险包括对产妇和胎儿的，产妇的风险，近期的包括产后出血、产褥感染、羊水栓塞等的风险明显升高，远期风险主要是再次妊娠时候，前置胎盘、子宫破裂风险明显升高，而且子宫疤痕处妊娠也是非常危险的。对于胎儿来说，因为没有经过产道挤压，胎儿娩出很快，所以新生儿湿肺的发生率也是明显升高的。
因此，对于剖宫产要把握好适应症。而剖宫产的指征也不是一两句话就能说清楚的，有绝对指征和相对指征。剖宫产绝对指征不多，像头盆不称，横位，产道梗阻，中央型前置胎盘，胎盘早剥等，其他大多数是相对指征。相对指征的意思就是，需要综合权衡过利弊以后决定。我前边说了这么多剖宫产的危险，就会有人走极端，打死也不剖，也显然也是不对的。你像以前报道的，都胎盘早剥了还拒绝剖宫产签字，这明显就是找死了。
我前边说了，鼓励阴道试产，试的意思就是不一定结局如何。阴道分娩是一个动态变化的过程，可能十分钟以前还很好，十分钟以后就突然有情况了，尤其是有产科合并症的，阴道分娩过程中也是有很多风险的，过去的说法，生个孩子就是在鬼门关上荡一圈，过去平均寿命比较低，就和孕产妇、围产儿死亡率高有很大关系，现在有了剖宫产，还是挽救了很多生命的。所以很多时候，是需要有专业医生权衡过以后，做出判断的。
目前中国剖宫产率高有很多原因。比方说，有很多孕妇对剖宫产风险了解不足，错误的以为开刀不痛，自己生太痛，就要求剖宫产。分娩确实是人类能忍受的最大疼痛，但是随着分娩镇痛技术的发展，现在分娩中的疼痛已经得到很好的控制了，而剖宫产也只不过是免除了术中的疼痛，术后的宫缩痛是逃不掉的，而且合并了刀疤痛，程度也减轻不了多少。还有时候，自己生和剖宫产都是有风险的，而且基本相当，而自然分娩的变化更多，不可控性更大，剖宫产的风险更可控一些，考虑到现在的医疗环境，多一事不如少一事，有些医生就选择了剖宫产。这也是无奈之举，其实，一个可能需要剖宫产的产妇，最后经过医生的管理变成了顺产，那是很能显示产科医生水平的，这个医生也会很有成就感。所以说，现在很大一部分的剖宫产，医学因素只是一方面，还有很多的社会因素。
总之呢，到底是剖宫产好还是自己生好，不是那么简单的一件事儿，整个分娩过程是瞬息万变，每时每刻都对下一刻无法预知，充满了不可控因素，可能这一刻告诉你一切正常，半个小时以后就说要剖宫产了，这些都太常见了。所以要具体问题具体分析，要尊重专科医生的建议，而不能想当然的自以为是。
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发表于 2014-7-2 15:38
发表于 2014-7-3 14:19
