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生孩子过程中使用硬膜外麻醉好不好？ 母亲本人想顺产，有几个不明白的想请教一下，
1. 听说会让孕妇感觉不到宫缩，延长产程？
2. 使用Epidural,会不会增加剖腹产的概率？
3. 给药方式是脊髓外穿刺，会不会操作不当，损伤脊髓？
田吉顺，临床医生
分娩时的阵痛，可以说是摧毁性的，打击了很多产妇自然分娩的信心。所以，医学上一直在寻找比较好的分娩镇痛的方法。硬膜外麻醉是一个不错的选择。
打了麻醉之后，产妇的疼痛可以很明显的缓解，大大减轻了分娩的痛苦。我一个同学的老婆生完孩子跟我说，她这次住院生孩子，花的最值得钱，就是分娩镇痛打麻醉的钱，她觉得能达到这种效果，让她花多少钱都值!而对于那些因为怕痛而要求剖宫产的孕妇来说，分娩镇痛为降低剖宫产率也作出了贡献。
所以，应该说生孩子使用分娩镇痛是个不错的选择。当然，既然是人为的侵入性操作，那么就有它的风险和不利影响。
网上找了找硬膜外麻醉的示意图，都不是多清楚，就用《中华妇产科学》上的这张吧。
硬膜外是在脊椎之间穿刺，把药打进硬膜外腔。而硬膜外腔和脊髓之间还隔着蛛网膜下腔。所以，如果穿刺过程中，穿过硬膜的话，是先进入蛛网膜下腔，而不是损伤到脊髓。如果过多的药量进入蛛网膜下腔的话，可能造成全脊麻，这是一种严重的麻醉并发症，甚至可能危及生命。虽然分娩镇痛时用的药量和浓度都是比较低的，造成全脊麻的机会很小，但是可能会出现头晕、低血压等等不适。而且因为孕妇孕后期脂肪会比较厚，在做穿刺的时候，难度要比普通病人大一些，所以，打穿硬膜的情况虽然不多，但也并不罕见，这也就是分娩镇痛的相关风险。另外多说一句，剖宫产的麻醉方式也是硬膜外麻醉，也存在相应的风险。
说完风险，再说说可能的不利影响。现在研究比较多的就是lz担心的，对产程的影响和是否增加剖宫产机会。目前并没有非常好的随机对照研究，甚至有人认为，关于分娩镇痛，没法设计出理想的随机对照试验，所以说服力都不是特别强。就目前的研究，分娩镇痛是不是对产程有影响、会不会增加剖宫产机会，存在争议。比较一致的认为是，分娩镇痛可能延长第二产程时间，就是从宫口开全到胎儿娩出的时间，但是并没有增加胎儿的不良结局。所以，目前的教科书上，在定义第二产程时间的时候，就规定正常初产妇的第二产程不超过2小时，而分娩镇痛的话可以延长至三小时。而对于第一产程，可能会帮助松弛宫颈，所以可能会有所缩短;但同时可能影响宫缩，所以会增加缩宫素的使用。
对于剖宫产来说，不少研究认为，并不增加剖宫产的机会，但是会增加产道助产的机会(比如拉产钳)。
总体来说，虽然分娩镇痛麻醉有它的风险和不利因素，但是权衡利弊之后，如果有机会使用，还是不错的。当然了，麻醉也只是一定程度上缓解疼痛，要想毫无痛苦的经历分娩，还是很难做到的。
最后再说一点，关于分娩镇痛，除了麻醉之外，非药物的镇痛方法，比如精神镇痛、穴位针灸等等，其中导乐陪伴是一个不错的选择。导乐就是由一个有经验的助产士在分娩过程中全程陪伴，指导调节，鼓励安慰，没有任何的侵入，但确实可以减轻分娩过程的痛苦。而且，分娩镇痛因为是侵入性的操作，所以有他的适应症和禁忌症，就是说，不是所有人都适合分娩镇痛;但是，只要是有自然分娩机会的产妇，都可以请导乐陪伴，没有禁忌症。所以，在进入产房之后，可以问一下所在医院是不是有导乐和分娩镇痛，如果有的话，并且有机会进行分娩镇痛，那么这两种方法都是不错的减轻分娩痛苦的好方法。
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发表于 2014-7-7 11:31
