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中医的价值与收费
作者：董洪涛
中医的价值在于其临床疗效，中医的价值与其目前的收费水平能不能达到均衡呢？本文试分析此问题。
现在的医疗收费主要是诊断费和药物费，还包括挂号费。一般一个病人如果到医院看病，医生会让病人做一些生化或者仪器诊断，然后根据诊断开出药来，病人买药回家即可。当前西医主要是采用这种收费方式，其中医生的医疗技术几乎没有在收费中体现出来。这也暴露了医疗界对于医学知识与经验的忽视，可以说，医生的价值只是体现在所开处方的实际费用上了。西医如此收费，一定程度上可以保证医院不错的收入，因为诊断费用以及西药的费用比较高。
中医能不能也采取这种收费方式呢？我们知道，中医有望闻问切四诊，这四诊是不需要病人花钱的。一位有经验的中医坐在那里，观察一下病人，再问几个问题，然后伸出三个指头来摸一下脉，基本上就可以得出中医的诊断结果了。然后凭证而处方，病人只需要花钱购买中药即可完全治疗全过程。这个过程非常简单明确，对于常规病症完全可以花小钱治好病，一般不需要病人花钱做各种检查。那么，中医的实际收入在哪儿呢？仅仅在病人买中药的花费上，如此而已。
从全国范围来看，为什么各地的中医院经济实力远远落后于当地的西医院，为什么中医院不能完全用纯中医看病？因为这种收费方式不能够赢利，中医院缺少持续发展的财力。为什么当前的中医喜欢用西药，除了没有学好中医之外，最重要的一个原因即在于中药太便宜了，没有利润，也就没有了经济效益。这也就直接导致了中医的没落与衰退，中医的临床经验所代表的价值根本没有办法在相对比较便宜的中药材价格上体现出来。中医们为了生存，群起改开西药了。试看看当前国内各层次中医院的中医们，还有几个固守着自己的传统医学？！
中医能不能改变收费方式？以前的医改没有充分重视到这个问题，以药材的价值来衡量中医的水平，这根本就是完全错误的。希望这次的新医改能够充分地考虑到中医的真正价值。永远不要怀疑中医的临床疗效，中医是完全经得起重复的一门科学，而且简便验。说到此，就暂时所想得到的，举几个我治疗的病例，请大家自己思考。
年前朋友打电话来，说她的孩子感冒发烧，要求服点中药。她刚生一女孩儿，现在近七个月大，发烧半天，38度多，额头略有发热，其他也没有特别的异常。考虑到当时正是冬天，极有可能是外感风寒，处以大青龙汤小其剂量。生石膏10克，麻黄3克，桂枝5克，杏仁5克，打碎，生甘草3克，生姜一片，大枣两枚，切开。一付，水煎服。当时正忙于他事，此事回头我即忘记。大年十五朋友来拜年，说起上次小儿服药之事，十分开心。说当时花了五毛钱买了一付药，按法服用，不想一付即愈。次日热退，一切恢复正常。加上初发热时去药房买了一个温度计，这次小儿发烧，一共花费三元钱。
记得几年前曾经为一六七岁小儿治疗感冒，为处麻黄桂枝各半汤加味方，两付。下班后病孩妈妈打电话来，问我所处方子是否正确。我十分奇怪会有这样的问题，问她才知道原来药房收费三元钱，她觉得太便宜，怕效果不好。于是我放心地嘱咐她按方服后，然后再告知我疗效。两天后电话来说，感冒已经痊愈了。并表示感谢，说本来认为要花数百元钱挂水的，从来想到治好感冒只花这么少的钱。前年我院领导让我治疗广西某高校的院长，外感一个月，反复不愈，一直鼻塞流涕，头痛身痛，汗出，恶风，也是用的麻黄桂枝各半汤，三付而周身症状全部消失，从此其领导开始对中医颇有兴趣。至于临床我治疗过的一些感冒病人，一般都在一两付药即愈，其用方药量均不大，轻巧而灵动，但疗效奇高。每付药不过数元钱，其花费绝对无法与挂水来比。
前几天一位家乡的同学，冬天感冒，咽干而痛，不发烧三天，电话求方。为处麻黄10克，杏仁10克，打，芦根30克，生甘草10克。一付而病全退去。自已的夫人因劳累过度而咽喉干痒，伴有语言嘶哑数天，为处芦根30克，枳壳10克，生半夏15克（先开水冲洗七次，再入煎），生姜三片，桔梗10克，生甘草10克，蝉蜕10克，僵蚕10克，防风10克，荆芥10。半付即愈。
我自己前不久在山区大吃大喝，渐而觉肠胃阻滞，胃脘区痞满，频频打呃，十分不适。自己琢磨着这不就是心下痞证嘛。回来后直奔工作室，直接取了半夏泻心汤一付，各十克的剂量。回家就煎上，刚煎好饭菜也准备好了。于是先喝一口药，感觉是药一入胃，即觉心口窝通畅起来，十分舒服。然后马上吃饭，其原来的不适已经全部消失。结果吃了半付药，病即愈。药之对证，诚如古人所言，其效之信，如风来吹云，明乎若见苍天，豁然而畅。
我院药房一药工的亲戚，患咽喉疼痛，数日不愈，曾自服抗生素药片，且去医院挂水都无效果。该药工见我经常治疗一些类似的病人，效果十分明显，因此也照抄了一份我开给别人治咽痛的处方给其亲戚：芦根30克，桔梗10克，枳壳10克，荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，僵蚕10克。三付，水煎服，日一剂。结果药初服即觉疼痛减轻，三付服完，咽痛已失。
还是这位药工的母亲，患心区疼痛数年，加重一个月，带来求治。以全真一气汤加味方：党参10克，白术10克，五味子10克，怀牛膝10克，麦冬10克，生地20克，生黄芪30克，茯苓10克。三剂而痛大减，但胸部仍略有辣感，又在上方基础上加丹参饮（丹参30克，檀香10克，后下，砂仁10，打碎后下）三付而症状全部消失。后来病人再来治疗腿痛，说心脏已无任何不适。
曾有一中年男性病人，项后疼痛数年，反复不愈。做X片证明是颈椎病，求治于我。按张仲景的学说，项背强几几，这是太阳证，为处葛根汤，葛根60克，麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜三片，大枣10克，切。三付，水煎服，日一剂。服完而疼痛消失，病人叹为神奇。数年来，以葛根汤加味治愈过的颈椎病特别地多，效果大都十分明显，且见效迅速。
前不久朋友打电话来，说下午因为天热，出去晒了太阳，晚上回来突然发作右侧偏头痛，疼痛上及头顶以及前额，伴有恶心，且剧烈难忍。自认为是伤了湿热，服藿香正气液，症状反而加重，又怀疑是感冒，服Vc银翘片亦无寸效，不得已于半夜电话求助。经详细询问病史，基本上排除了蛛网膜下腔出血，于是处方：川芎20，生地20，当归10，赤芍10，荷叶10，苍术10，法半夏30，生姜30。一付，水煎服，日一剂。第二天早晨来电，说服药一小时，诸症全消，结果一付而愈，至今已近两周，未复发。
前两天，我爸爸问能不能给开个方子治一下耳朵里面痒。说是右耳内痒了两年多，反复发作，曾经反复外用各种止痒西药以及抗生素，都没有效果，影响睡眠，每每于半夜因痒而醒。诊其脉弦略大，正是肝经火热循少阳经上攻耳内，为处龙胆泻肝汤进退。当归10克，柴胡10，生半夏15（开水冲洗七次），龙胆草10克，夏枯草10克，枳壳10克，石菖蒲10克，黄芩10克，栀子10克，生地10克，车前子10克，泽泻10克，生甘草6克。两付。结果服完一剂即痒止，再服一付，已近愈。嘱稍加减再服两剂巩固。
我院一行政干部母亲数天前从四川来诊，高年81岁，久患哮喘痰鸣，喘息难卧，气短，总感觉呼吸不够，百治不愈，痛苦异常，伴大便不通，苔黄舌暗，脉沉滑。以二陈汤加味方配合开太阳法，用方：麻黄30克，山茱萸60克，生半夏15克，先开水冲洗七次，生姜15克，陈皮15克，茯苓20克，葶苈子15克，竹茹15克，枳实15克，胆南星10克，大枣10克。三付，水煎服，日一剂。服完即自觉症减一大半，呼吸已经顺畅，但仍有痰多粘稠，上方加细辛10克，后下，三付而诸症皆安，病人十分满意。
去年治疗一女病人，患系统性红斑狼疮8年，面部颧骨下以及鼻下呈现大片鲜红的蝴蝶斑。根据其脉证，诊为血热证，处以桂枝汤合桃红四物汤加味方：赤芍10，当归10，生地10，川芎10，桃仁10，红花10，桂枝15，炙甘草10，玉竹15，石斛30，生姜10，大枣10。病人断续服了半年，症状大减，面部颧骨处的红斑消失得差不多了，并且多年的口腔溃疡也好了。今年来诊，述及经常喉咙沙哑，咽干，要求再提高疗效。因担心药太凉会伤正，上方佐以温补，并加活血清毒诸药，紫草15克，丹皮15克，白藓皮30克，狼毒5克，制附片10克。五付后，症状又见减轻，且常年的咽喉干燥也已大减，嘱加制附片为20克，继续服此方以善后。
三年前我弟弟某次因感冒风热后，于左耳后下出现一红色肿块，初起如豆粒大，有热感，两三天后即肿大加重，不痛不痒，内有水液，怀疑是脓。此为少阳郁火，郁而化脓，急为处方：全瓜蒌30克，红花10克，当归10克，生甘草10克，板蓝根30克，柴胡15克，黄芩15克。两剂后，红肿处渗出脓水，然后诸症全消。
去年我治疗一中年男性病人，患痔疮，局部肿起一个大包，西医要求再手术。但病人已经手术过两次，过后即复发。只好求治于中医。此为督脉郁火，灼伤脉络。为处方：槐花20，枳壳20，当归25，黄芩15，防风15，地榆炭20，全瓜蒌15，红花10。三付，水煎服，日一剂。病人后来告诉我，服后一付，肿块就溃破出血，然后痔疮自然消失了，到现在已经半年多了，一直未复发。并说及另外一件趣事。其单位一男同事，偶尔谈起也有痔疮肿块，他就把此方送给他试用，结果也是一付即肿块破裂出血，而痔疮从此痊愈了。说起此方，叹为神奇不已。
自我渐悟医理以来，这种迅速取效的病例极多，几乎数不胜数。我喜欢用经方，但也不排斥时方，只要学到某药某方有效，我都会取来用于临床。多年所见，中医中药治疗杂病的疗效确切而迅速，的确让我感受到了中医的快捷与神奇。至于针灸治疗疾病的立竿见影，那几乎可以天天在临床上见到，以后我会专文讨论，在此不再多写。
不用说，西医可以凭仪器诊断以及卖西药过上富裕的日子，但中医如果依赖三个指头的脉诊以及卖中药赚钱，或者凭几只针来收费，那就永远受穷吧，因为中药针灸太便宜了，而且没有提成与回扣。医生的价值到底体现在哪里？是药材的市场价值还是医生的临床经验，我想每个中医临床工作者都会有如此的感慨与疑惑。
中医的价值在于临床疗效，而疗效的高低不是由中药的市场价值所决定的。中医要自立，要发展，要占领市场，其关键还在于社会认清其价值。我相信中医在将来必然会取得辉煌的发展，条件是中医的真正价值被我们这个市场经济的社会所接受。
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发表于 2010-11-15 08:57
喜欢中医的人应该团结起来
