灵兒|

喜得双道杠，对孕妈妈来说开始了孕育之路
孕育有多幸福就有多辛苦
每一次产检都牵动着孕妈妈的心

自从升级为孕妈妈，世界上最动听的话不再是”我想你，我爱你”
而是医生看着孕检说：“都好着呢，宝宝发育一切正常”

三个月的不稳定状况，也常常让孕妈妈困惑不堪
HCG和孕酮是什么关系，孕酮值是多少才算正常，到底要不要补孕酮？
孕吐严重怎么办？到什么程度可以定义为妊娠剧吐需要就诊？
孕早期出现褐色分泌物是什么原因，应该怎么办？

为了解决孕早期妈妈们的困惑，本次邀请安琪儿产一科主任杜岚医生做客【孕呵课堂】
注：第二疯狂为杜医生打call，给专业，细致深深打动，听完之后想去找杜医生产检


医疗机构第一名称：西安安琪儿妇产医院
医疗广告审查证明文号：市医广【2020】第85号

灵兒|

@娜娜问： 孕7周+1天 前两天呕吐特别严重，基本吃啥吐啥，今天孕吐缓解一些  ，持续4天都有流红褐色分泌物，量不多  小腹偶尔胀痛

你有早孕反应相对明显，但是这个程度在自然缓解。持续四天都有出血，建议你去医院看一下。
如果说你底下办法有出血和小腹胀痛胀痛的一个情况，显然是一个先兆流产。先兆流产是肯定的，而且你的孕吐，孕吐如果说再有一个减轻，往好了想我们这个激素水平波动，我们这个最艰难的日子慢慢过去了，往坏的方向想七周，八周，九周正是孕吐最严重的时候，为什么会变轻，我们也要慎重，孩子发育的问题，孕吐就是孩子带来的孩子技术水平高，或者你对雌，孕激素的敏感性强，孕吐就会更明显，有时候自然胎停的时候，胚胎发育开始走下坡路的时候，激素水平下降，会让你的孕吐相应的变减轻。
建议娜娜还是应该去就诊，要做B超的。孩子宫内孕，活胎什么都好，给予一些适当的保胎，你有血性分泌物，适当的保胎是有必要的。

@阳~问： 28岁，6周一天去拍b超跟我说能看到19mm.12mm.16mm妊娠囊，里面可见卵黄囊，胎芽和心管搏动，这样算正常不？还用不用抽血观察啊？
没有孕吐，就是胃胀，胃烧得慌，然后屁股两侧疼得厉害想问问医生为什么会屁股疼啊？这样的早孕现象正常吗？怎么能让胃舒服点啊？

阿六周加一天做B超，这个B超相当相当漂亮，43天19的孕囊，同时可以看到胚芽心管搏动，这个宝宝发育相当漂亮，需不需要抽血观察要看你有没有你的既往的流产史，有木有没有过胎停的经历，我个人的习建议测一下，除了测孕酮，Hcg通常要测两次，孕酮，HCG，看一下翻倍和孕酮的大概状态，作为综合评估的一部分，还是可以参考一下的，这样会比较靠谱，再一个要梳理一下你这三个月之内所有的化验检查，有没有被漏掉的优生优育的项目，该补的把它补上。

胃胀，胃烧的慌这是妊娠反应的一种啊，还没有到吐的程度，后面这个孕吐反应有可能会慢慢的更更重，到三个到四个月有一个缓解，当然这个因人而异，每个人都不一样，但这是很常见的一种情况，适当的可以少量多餐，吃一些偏碱性的食物，比如说苏打水，可以中和胃酸。可以让你的胃食管反流的症状相对轻微一些。

在怀孕早期就屁股疼的人并不多，但是是有的，怀孕后会有松弛素的分泌，加重了骨关节韧带的。一个松弛度，这种松弛会出现肌肉的酸疼，酸困，如果你本身又有一些什么腰肌劳损，缺钙呀，都会加重这种症状，那么适当的热敷，按摩，补钙都是可以的。但是这么早期就缺钙的人，除非你之前基础太差，否则，孕早期孩子不至于孩子不背这个锅儿还不至于呢。

@Bonnie  问：孕5周多，有间断出血，大夫让休息，吃的保胎药，想问下用绝对卧床吗，具体什么位置比较好

因为单从时间上来说，因为五周做B超未必能看见啥，如果不出血，我不在这个时间段做处理，但是有出血的话，有可能做过B超了，看见看不见你都让我先看一下，因为有出血，有时候需要留一个基础的对对照参考值的。
吃保胎药需要休息，但并不需要绝对卧床，如果这个胚胎发育良好的话，你不用绝对卧床，他也过得来，如果本身发育不理想是一种优胜劣汰，自我选择，发育的特别差，绝对卧床也没有用，休息一定要有的，但不一定要绝对卧床。

@H ning   问：怀孕11周，便秘严重怎么办
怀孕11周，便秘，严重便秘，简直就是孕期和哺乳期的顽疾，非常非常的普遍。
首先是生活上的必须要喝水，一定要喝水，每天2000到3000毫升的温开水，一定要喝。
然后所有通便的食物你都可以吃，你都可以吃，不用计较，只要你把它洗干净，温度不要太凉就可以了，早上起来空腹吃个火龙果呀，猕猴桃呀，都是很有效的，香蕉，蜂蜜都可以。空腹不要吃香蕉，胃会疼，蜂蜜一定要吃罐装，正常的高温，高压消毒的蜂蜜。不要吃那种家里老人给你在路边儿那种野生蜂蜜，他觉得那个纯那个纯天然，但是那种有可能会有寄生虫卵，蜂蛹的一些问题，一定要在超市或者在大卖场买，被这被消毒处理过的蜂蜜。

然后。每天早上七点到九点主动去蹲一下厕所，不管你想与不想，持续三周以上，21天形成习惯，因为这个时间段正是这个大肠经觉醒的时间段，比较容易形成一个良好的排便习惯，那么经过你的什么肠儿，蔬菜啊，这些经过你的生活，饮食的调理，便秘无法改善，那么就用药。孕妇比较常用的是，如果小麦纤维素。那么小麦纤维素是一个容量性早泄，一定要伴有大量的喝水，同时大量喝水，要不然效果不好

灵兒|

@鈕  納 孕8周，每天没胃口 干呕 没精神 很饿 但就是吃不下东西

这是很正常的一个妊娠反应是很常见的一个程度。只要没有说吃进去会吐，那么压着性子也得吃。少量多餐的，去吃吃些好消化的东西，吃些偏碱性的东西。想吃什么就吃什么，不要有太大的忌口，在你什么都能吃能选择的状态下，我会要求你吃健康的，绿色的，纯天然的食物，但是当你吃不下东西，你这会儿就想喝果啤呢，这会儿就想吃口巧克力对吧，这会儿就想舔一口冰淇淋，那就去吃，当你无法正常进食的状态下，想吃什么就吃什么，以吃进去为主，先给量，再挑选种类。但是并不是我鼓励你去吃那些不该吃的东西，只是给你举个例子，不要过度地限制自己，以吃进去为主，确实吃不下去就去输液。

@阿勒邱  问：孕11周  
 1.肚子饿的快，大概隔一个多小时就开始胃饿的疼，喉咙却咽不下去多少食物。   
2.孕9周之前只是干呕，尤其遇冷空气干呕频率不受控制，偶尔反酸，9周之后吃啥吐啥，吓得不敢吃。
3.从昨天开始胃烧的难受，也吃了东西，一天了仍然胃烧。

他是一个胃食管反流为主的胃酸影响为主的一个表现症状。不要让这个时间太长，一个小时就想吃那就吃，两个小时就想吃那就吃。你吃不了多少东西，咽口水。有一个标准，就是说你吃东西也吐，喝水也吐也难受，咽唾沫呢，如果你咽唾沫不吐，就按这个量，一天吃30次，半小时一次，一次吃一口，一勺半勺两勺都可以。如果你一两个小时就就出现胃疼的情况，一两个小时就给自己备零食，石子儿馍，苏打饼干儿，家里用这种保温小那种小型的保温壶常备。别人一天吃三顿饭，运气一般是三正餐两加餐，那么对于你一天吃十顿。意思就是那几口。度过这个阶段之后就恢复正常了，会好的。[align=justify]@妞妞问：本人33岁，孕10周6天，目前没有出现任何孕反，也没有吐过，双子宫，目前两个子宫都在长大，今天检查胎儿有32mm，在右侧子宫，左侧子宫没有孩子，但是出现了两个团状低回声区，让医生看，医生说没关系，继续观察就好了，目前还没做其他检查，请问左侧没有胎儿的子宫，一直在增大，会不会对后期有影响，有时候早上会流一次像鼻涕一样的分泌物，是否有影响？
双子宫妊娠的确是有高危因素存在的，由于人体是大脑是笨的，他分不清在哪个子宫里长孩子。激素水平也是无差别对待的，所以再高激素的这个刺激的状态下，即便是左侧没有怀孕的这个子宫，也会出现妊娠的相关的反应，他也会以为自己也怀娃了，子宫肌壁再增厚，在生长，内膜在增厚，所以说他会同步生长，但最终他会没有长孩子，这边儿长的大。慢慢的出现一个差别性增长的状态，那么在这个过程当中，宫腔内出现的团块状低，回声有可能是过度增生的，子宫内膜蜕膜组织，也有可能是先兆流产的一些积雪团块。只要你没有明显的腹痛，阴道没有出血这个事儿，静观其变，动态观察。暂时先不做特殊处理，你说的这个分泌物阿，就是一个白带，它不痒不臭的话也是观察。

@  parn   问：孕6周 1.发现左侧有囊肿，如果短期依旧存在，会不会影响胎儿生长。2.孕期亚临床甲减飙升，之前喝优甲乐一直控制特别好，刚一怀孕马上飙升，已经咨询内分泌科医生并加重药剂，但害怕影响胎儿智力。
早孕发现左侧附件区有囊肿，如果报囊肿还是一个附件区，卵巢输卵管的良性肿瘤的可能性大，那么总体来说，除非个别的激素依赖性的像颗粒细胞瘤之类囊肿。大部分95%绝大部分的囊肿，不会影响宝宝的发育，不会因为这个囊肿就让孩子什么先天发育异常，染色体畸形啊。但是随着子宫不断的增大，囊肿在高激素水平的状态下，他一方面养孩子一方面也养瘤子，所以囊肿有可能进一步的增大。并且如果这个囊肿相对比较大的话，他可能在孕期因为增大子宫对她的压迫，挤压，出现一些自发性破裂呀，蒂扭转呀，这些肌肤症。如果出现这些情况会有急性的腹痛呀，甚至发烧。必要的时候需要在怀孕期间做手术处理的，当然大部分人能够带着这个良性的囊肿，到最后正常生。

你的孕期压临床甲减。是一个之前就有甲减才怀孕的，还是说怀孕后才发现的孕娠期的甲减，我不得而知，那么吃优甲乐没有任何问题，优乐甲能够压住大部分的甲减指标，TSH维持在2.5以内，孩子就会没有影响，甲功是一个孕期非常容易出问题的一个东西，但是他也有好处比如说。不管你自己的病情有多重，只要在十个月之间，你把指标调到正常范围，孩子就不受影响，零影响。另外一个呢，优甲乐是一个零影响的，要很少见的几种对孩子毫无影响的用药，该用就用，该调几档就调戏了。不会像你想的那么夸张。

@小源   问：1. 孕酮低但是HCG正常会对胎儿造成影响吗？
2.孕早期估计同房一周内不知道怀孕的情况下，喝了一杯白酒对胎儿有没有影响，当时喝晕了
3.孕7周胎儿3mm小吗？怎么能补充营养让他快快长大
孕酮低，我不知道低到什么程度，对吧，如果是在20到30之间，轻度的降低，一般影响不会太大，那么HCG正常，你所谓的HCG正常和医生的理解是两个概念，我们一个看绝对值，但更重要的看倍增指数，你是倍增指数正常，还是只是觉得绝对值增长，就是不一样的啊，还是要有医生来评估的。
早期估计同房一周内不知道怀孕的情况下一杯白酒。一般影响不大。但是在同房一周之内，这个时候对孩子的影响是全或无的，有影响的话将是致命性的影响，孩子会自然胎停长不大，我如果没有影响的话，那么就毫无影响，他一般是走两个极端，可以动态观察的。
七周，胎儿三毫米休，不算大，四十四五天就可以到三四毫米。但是也在正常范围之内，不用担心。

@马洁   问：1. 胎儿左肾囊肿；
2.孕24周做系统的时候看不到胎儿胆囊，这与前期没有休息好，太累有关系吗
胎儿左肾囊肿看不见胆囊，这和前期没有休息好，太累了，关系不大。这个孩子先天发育，染色体的影响可能会更大一点，左肾囊肿的话，到底是左肾囊肿还是肾盂积水，还是发育过程当中的可疑暗区还会再变化，这个需要动态观察，但是遇到这些情况，一般会建议提升染色体筛查的级别，目前临床能用的染色体，也就是唐氏无创和羊穿吗，如果没有其他更多的高危因素，至少做到无创DNA，羊穿如果合并其他更多的高危因素的话，比如说NT的异常呀，唐氏的一些边缘状态的话，那么可以考虑做羊穿。
关于胆囊这个事儿，在业内一直是有争议的，就是我们看不到胆囊，一个是还没有看到，一个是根本就没有长。但无论是没看到还是没有长，都跟会不会出现胆道梗阻，继发的一个先天性的这个肝硬化是不直接相关的。

这个事儿说起来就特别复杂，我们因为这个专门开过两天一夜的这个学术会议。目前在国际上，国外其实并不建议给孕妇常规筛查胆囊。因为只会造成更多的恐慌，又提供不了有效的解决方案，甚至连咨询都很难说的清楚，怎么理解这个事儿，就是说，比如说我看到这个孩子有胆囊大小正常，并不能确认他就没有胆道梗阻，也许出生之后人家孩子胆道梗阻，先天性的肝功异常活不下去，这是个严重的先天问题，而有的孩子始终看不见胆囊，各种怀疑，各种惊吓，出生之后，胆囊是存在的，反倒是不公主的肝功是好的，他没有一个一一对应的直接关系。恐慌会更多，而有效的医疗指导会比较少，所以国外压根儿不做这个检查，不查这个点。