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近期报道多例婴幼儿泌尿系统结石病例，调查发现患儿多有食用含三聚氰胺的婴幼儿配方奶粉的历史，经相关部门调查，婴幼儿配方奶粉是受到三聚氰胺污染造成的。三聚氰胺是一种化工原料，可导致人体泌尿系统产生结石。如果发现已形成泌尿系结石时，应及时住院并采取以下方法：
1、应立即停用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉。
2、内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超（尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化）。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。
3、合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。
4、外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。
5、随诊
患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后随访内容：
尿常规；泌尿系B超；肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。
服用含三聚氰胺的奶粉导致婴幼儿泌尿系结石的临床表现
1、不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；
2、肉眼或镜下血尿；
3、急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿；
4、尿中可排出结石，如男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难；
5、可有高血压、水肿、肾区叩击痛。
诊断要点
1、
有服用含三聚氰胺婴幼儿配方奶粉喂养史。
2、
上述临床表现中的一项或多项。
3、
实验室检查：尿常规（肉眼或镜下血尿）、血生化、肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常）、尿红细胞形态（非肾小球源性血尿）、甲状旁腺激素测定（一般正常）。
4、
影像学检查：首选泌尿系B超。必要时行腹部CT平扫和静脉尿路造影（无尿或肾衰时禁忌），有条件可行肾核素扫描评价分肾功能。
虽然B超是首选的检查方法，但任何一种影像学诊断技术都不可避免地存在一定的局限性，在下列情况下B超就可能出现查不出结石的情况，需反复检查或必要时行腹部CT平扫或静脉尿路造影(无尿或肾衰时禁忌)；
1、身体其他脏器的影响可以导致检查失真；建议造影检查。
2、对输尿管的中下段结石显示不太满意，B超很难诊断。
3、小于2MM的结石在B超上显示不出来。
4、泥沙状细小结石。
5、腹腔气体干扰。
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发表于 2008-9-19 15:10
发表于 2008-9-19 16:45
